Operation gelungen, Wunde offen? So vermeiden Tierärzte postoperative Wunddehiszenzen

1. Biomechanik im OP: Nadelgeometrien für zähes Gewebe

Die anatomische Varianz in der Tiermedizin ist gigantisch. Ein Tierarzt operiert am selben Tag eine leichte Hauskatze und einen 80 Kilogramm schweren Mastiff. Zudem ist tierisches Gewebe – insbesondere Faszien, Gelenkkapseln oder die Lederhaut bei Großtieren – oft wesentlich derber und faserreicher als in der Humanmedizin.

Werden diese Strukturen mit Standard-Nadeln genäht, wirken enorme Hebelkräfte auf den chirurgischen Stahl. Die Nadel verbiegt sich im Stichkanal oder bricht ab. Heutzutage arbeiten Profis fast ausschließlich mit atraumatischen Nadel-Faden-Kombinationen. Entscheidend ist die Form der Nadel:

• Rundkörpernadeln (HR/GR): Sie verjüngen sich zu einer glatten Spitze und verdrängen das Gewebe sanft. Sie sind obligatorisch für weiche, parenchymatöse Organe (Magen, Darm, Blase). Schneidende Kanten würden hier sofort zu Mikrorissen und tödlichen Leckagen führen.
• Schneidende Nadeln (DS/HS): Sie besitzen einen dreikantigen Körper. Derbes, faserreiches Gewebe wie die Cutis (Haut) leistet enormen Widerstand. Eine Rundnadel würde hier verbiegen, während schneidende Kanten mühelos hindurchgleiten.
• Heavy-Nadeln (OS/SS): Für massive Belastungen in der Orthopädie benötigen Sie Nadeln mit einem massiv verdickten Körperquerschnitt. Ethicon nutzt hierfür das Kürzel OS (Orthopedic Surgery), B. Braun kennzeichnet diese mit SS (Strong).

2. Die Bakterien-Falle: Das tödliche Risiko des „Wicking-Effekts“

Ein fundamentales Auswahlkriterium für den Wundverschluss ist die makroskopische Beschaffenheit des Fadens. Viele Operateure schätzen polyfile (geflochtene oder gezwirnte) Fäden (wie Seide oder unbeschichtetes Polyglactin 910) wegen ihres extrem weichen Handlings, des fehlenden Formgedächtnisses und der enormen Knotensicherheit. An der äußeren Haut von Tieren bergen sie jedoch ein unkalkulierbares mikrobiologisches Risiko.

Durch die verflochtenen Filamente entstehen mikroskopisch kleine Hohlräume (Interstitien) im Faden. Kommt dieses Material mit Wundexsudat oder infektiösem Speichel in Kontakt, tritt der Wicking-Effekt (Dochtwirkung / Kapillarität) auf: Flüssigkeiten werden durch Adhäsions- und Kohäsionskräfte physikalisch in das Innere des Fadens gesaugt. Für pathogene Bakterien aus dem Fell fungiert der Faden als regelrechte Autobahn tief in das zuvor sterile Gewebe.

Das Problem: Diese Hohlräume sind groß genug für Bakterien (ca. 1 bis 2 Mikrometer), aber zu klein für die abwehrenden Fresszellen (Makrophagen) des Immunsystems. Es entstehen in den Zwischenräumen unangreifbare Biofilme, chronische Entzündungen und Wundfisteln.

💡 Der Goldstandard: Für alle Hautnähte und kontaminierten Areale ist in der Tiermedizin der Einsatz von monofilem Nahtmaterial absolut zwingend. Monofilamente bestehen aus einem einzigen Kunststoffstrang. Ihre spiegelglatte Oberfläche eliminiert die Kapillarität vollständig und bietet Bakterien keine Angriffsfläche. Zu den bewährtesten Markenprodukten der Veterinärmedizin zählen das geschmeidige Ethicon Monocryl, das extrem reißfeste PDS II oder der Klassiker B. Braun Dafilon.

3. Extreme Kalibrierung der Fadenstärken (USP)

Die Dimensionierung des Fadens muss exakt auf die biomechanische Zugbelastung des jeweiligen Gewebes abgestimmt sein. Die globale Nomenklatur erfolgt primär nach dem System der United States Pharmacopeia (USP):

• USP 11-0 bis 8-0: Mikroskopisch feine Fäden für die ophthalmologische Mikrochirurgie (Hornhaut), um die optische Transparenz der Sehachse zu erhalten.
• USP 4-0 oder 3-0: Ideal für den Verschluss der Subkutis bei Katzen oder kleinen Hunden.
• USP 0 oder USP 1: Massives, reißfestes Material für den Bauchwandverschluss bei großrahmigen Hunderassen.
• USP 2 bis USP 7: Massive, nicht-resorbierbare Fäden für die Veterinär-Orthopädie. Bei der Kniegelenksstabilisierung nach einem Kreuzbandriss (Extracapsular Lateral Suture Stabilization, ELSS) fungiert das Material als permanenter Bandersatz und muss gigantischen Kräften standhalten (oft als 40- bis 80-Pfund-Testleine deklariert).

4. Resorptionskinetik: Millimeterarbeit für die Gewebebiologie

Jeder Faden ist ein Fremdkörper. Das oberste chirurgische Prinzip lautet: Das resorbierbare Nahtmaterial darf erst dann durch Hydrolyse an Reißkraft (Tensile Strength) verlieren, wenn das Gewebe seine maximale Eigenfestigkeit erreicht hat.

• Kurzfristig resorbierbar (Reißkraftverlust nach 5-7 Tagen): Polymere wie Vicryl Rapide sind ideal für die orale und dentale Chirurgie. Die schnelle Auflösung in der Mundschleimhaut verhindert Plaque-Akkumulation und postoperative Gingivitis.
• Mittelfristig resorbierbar (14-21 Tage): Monocryl und Standard-Vicryl sind das Rückgrat der Weichteilchirurgie (Subkutis, Darm). Achtung bei Blasenoperationen: Hier ist dieser zügige Abbau essenziell, damit das Material im Lumen nicht als Kristallisationspunkt (Nidus) für Blasensteine (Urolithe) dient.
• Langfristig resorbierbar (ab ca. 42 Tagen): Unverhandelbar für bradytrophe (schlecht durchblutete) Gewebe wie die Faszien der Linea alba. Nach einer Laparotomie steht die Bauchwand beim Aufstehen sofort unter enormer Belastung. Ein mittelfristiger Faden birgt hier das Risiko einer lebensgefährlichen Herniation (Bauchbruch). Langanhaltendes Material wie PDS II ist hier der absolute Goldstandard.

5. Nahttechniken als mechanisches Schutzschild

Zwei Techniken haben sich in der Kleintierpraxis als besonders protektiv gegen die mangelnde Compliance erwiesen:

Die fortlaufende Intrakutannaht (Subcuticular Suture)

Diese Technik gilt als Meisterdisziplin. Der Faden verläuft kontinuierlich in der Tiefe der Dermis und wird mit versenkten Knoten (Buried Knots) fixiert. Die äußere Epidermis wird nicht penetriert. Der Vorteil: Da absolut kein juckendes Material an der Körperoberfläche liegt, entfällt für das Tier der optische und mechanische Reiz. Es leckt nicht – und die extrem stressige Tragezeit von Halskragen kann oftmals deutlich verkürzt werden.

Die Ford-Interlocking-Naht (Kürschner-Naht)

Bei extrem langen Inzisionen (z. B. nach Tumorresektionen) ist ein normaler fortlaufender Faden eine Gefahrenzone: Reißt das Tier eine Schlinge auf, ribbelt sich die gesamte Naht auf. Die Ford-Interlocking-Naht verhindert dies durch einen System-Fail-Safe: Die Nadel wird vor dem Festziehen durch die zuvor gebildete Faden-Schlaufe geführt. Durch diese Verriegelung (Locking) bleibt die Integrität der Wunde erhalten, selbst wenn der Faden partiell mechanisch durchtrennt wird.

6. Das Premium-Upgrade: Infektionsprävention in der Orthopädie

Besonders in der Veterinär-Orthopädie, etwa bei komplexen Kreuzband-Operationen wie der TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy), hat eine eitrige Infektion der eingesetzten Implantate verheerende und teure Folgen.

Die Industrie bietet hierfür antibakteriell beschichtete Fäden an. Eine Imprägnierung mit dem Breitband-Antimikrobiotikum Triclosan erzeugt eine Hemmzone, die das Einnisten von Bakterien (sogar von multiresistenten Keimen wie dem MRSP) effektiv blockiert.

Klinische Doppelblindstudien belegen den Durchbruch in der Tiermedizin: Bei Hunden, die einer TPLO unterzogen wurden, senkten Triclosan-imprägnierte Fäden die Infektionsrate von alarmierenden 19,64 % auf nur noch 5,35 %! Um Ihre orthopädischen Risikopatienten optimal abzusichern, empfehlen wir das Plus-Sortiment von Ethicon, wie Vicryl Plus, Monocryl Plus oder PDS Plus.